家庭医药

慢性盆腔痛,试试专病门诊

作者:丘瑾 来源:家庭医药 202009期 时间:2020-10-18

家住上海的张女士被“反复下腹疼痛”折磨了一年有余。张女士以为自己是得了“盆腔炎”,吃了很多种抗生素,根本不起作用。日子一长,失眠、抑郁、焦虑这些心理问题也接踵而至,...

  家住上海的张女士被“反复下腹疼痛”折磨了一年有余。张女士以为自己是得了“盆腔炎”,吃了很多种抗生素,根本不起作用。日子一长,失眠、抑郁、焦虑这些心理问题也接踵而至,让她苦不堪言。

  一次偶然的机会,听闻我院妇产科开设了盆腔痛专病门诊,她抱着一线希望来到我的门诊。结合慢性盆腔痛问卷和问诊,我初步厘清了她的病情,为了进一步确认自己的判断,我为张女士进行了仔细的体格检查,从姿势体态到盆腔检查,当触诊到一个疼痛“扳机点”时,张女士突然痛得叫了起来,虽然痛苦却难掩激动地说道:“是的,医生,就是这里痛,以前从来没有医生碰到过这个部位。”至此,困扰张女士许久的“疼痛谜案”终于得以告破:

  ?分娩后遗留的盆底肌筋膜疼痛;

  ?久坐以及姿态不良引起的梨状肌症候群;

  ?长期工作压力大以及慢性疼痛引起的抑郁-疼痛综合征。

  基于上述诊断,我为她制定了治疗方案:

  ?盆底肌筋膜手法按摩;

  ?经阴道探头电刺激+经皮电刺激TENS及内啡肽电流;

  ?指导使用瑜伽球及腹式呼吸进行家庭放松训练;

  ?纠正骨盆前倾,指导正确的坐姿;

  ?心理辅导。

  在接受第一次治疗后,张女士感觉疼痛有所减轻;第3次治疗结束后,她的疼痛得到了明显缓解;第8次治疗后,疼痛基本消失。曾经那个阳光开朗、自信乐观的张女士又回来了!

  其实,我在临床中经常会遇到张女士这种被慢性盆腔痛困扰的患者,因为病因复杂,多次奔波于医院各科室以求得到有效的治疗。慢性盆腔痛是指以盆腔及其周围组织疼痛为主要症状,持续或反复发作6个月以上,或周期性发作3个月以上的一组疾病或综合征。子宫内膜异位症、慢性盆腔炎、盆底功能障碍性疾病、盆腔粘连、盆腔淤血综合征等常见的妇科疾病,以及一些泌尿系统疾病、消化系统疾病、骨骼肌肉系统疾病,都可能引发慢性盆腔痛。除此之外,心理因素也与慢性盆腔痛的发生有很大的关系,长期抑郁等不良心理都可以增加慢性盆腔痛的发生率。

  因为盆腔痛病因复杂,临床上,1/3的慢性盆腔痛患者就诊时,遭受疼痛折磨的时间往往超过5年,其中25%在就诊3~4年后仍然未得到有效诊治。因此,對于有上述痛苦的患者,希望她们能及时到综合医院的专科门诊或者妇产科医院/妇幼保健院的盆腔相关专病门诊确诊病情,及时接受针对性的治疗。以我院的盆腔痛专病门诊为例,我们的团队由子宫内膜异位症专科、妇科生殖与内分泌专科、女性盆底功能障碍性疾病专科、泌尿外科、胃肠外科、麻醉疼痛科、康复科、影像介入科、感染科等专家组成,可以从各个专业角度分析盆腔痛的原因,有能力为患者提供全方位的多学科会诊支持。

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