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H型高血压,光吃降压药可不行

作者:王飞 来源:家庭医药 202009期 时间:2020-10-18

说到高血压,您可能知道它分为原发性和继发性两种,那您听说过H型高血压吗?其实,H型高血压是一个比较年轻的病名,它在2008年才被命名。之所以称为H型高血压,是因为这...

  说到高血压,您可能知道它分为原发性和继发性两种,那您听说过H型高血压吗?

  其实,H型高血压是一个比较年轻的病名,它在2008年才被命名。之所以称为H型高血压,是因为这种血压升高与体内的一种物质——同型半胱氨酸(Hcy)密切相关。目前已经有大量研究证实,血清同型半胱氨酸升高是冠心病、脑卒中等心脑血管病的独立危险因素,而伴有血清同型半胱氨酸升高超过10umol/L以上的原发性高血压,就被定义为H型高血压。因此,H型高血压仍属于原发性高血压范畴。

  那么,同型半胱氨酸到底是一种什么物质?它来自何处?有什么作用呢?下面,让我们一起来了解它的身世。

  同型半胱氨酸是一种含硫氨基酸,不属于组成蛋白质的20种氨基酸,体内不能合成,只能来源于食物中蛋氨酸(甲硫氨酸)的分解代谢。它的生理作用是维持机体内含硫氨基酸的平衡。导致血清同型半胱氨酸升高的原因有很多,主要有以下几种:蛋氨酸摄入过多(过多地摄入动物蛋白);叶酸和维生素B12、B6是同型半胱氨酸代谢、分解或转化过程中重要的辅酶,当摄入不足或某些疾病造成其缺乏时,就会导致同型半胱氨酸水平升高;疾病,如甲状腺机能减退症和肾功能不全等;遗传因素。

  以上介绍比较抽象,现在做个不恰当的比喻以助理解:蛋氨酸是搞房地产开发的,房地产开发需要土地,可土地本来就不多,多次开发后就会明显匮乏;而土地匮乏将直接导致房价上升(同型半胱氨酸升高);过高的房价又超出了人们的购买预期和能力(体内叶酸、维生素B12、B6的数量不足以完成对同型半胱氨酸的代谢),于是房子无法顺利售完,最终导致积压(同型半胱氨酸无法正常代谢,从而堆积、升高,超过15umol/L时,就被称为高同型半胱氨酸血症)。

  同型半胱氨酸升高可导致血管内皮细胞损害和血管平滑肌细胞损伤,最终致使脂质沉积于血管壁,造成或加速动脉粥样硬化的发生和发展。同时高血压本身就会导致血管发生上述病变,因此,H型高血压患者承受着“双重”危害,心脑血管事件的发生率明显增加。有资料表明,H型高血压引发中风的风险,较单纯性高血压要高出10~28倍。

  我国脑卒中的发生率显著高于其他国家,原因之一就与高同型半胱氨酸血症有关,而另外一个重要因素就是我国75%的高血压患者属于H型高血压。就是说,我国大部分高血压患者都具有“双重”的心血管危险因素。这到底是什么原因呢?首先,这与我国高血压多数属于MTHFR C677T 基因型有关,这一基因突变将引起同型半胱氨酸水平异常增高。另外一个重要原因是我国人群膳食中普遍缺乏叶酸,而只有充足的叶酸才能保证同型半胱氨酸与蛋氨酸之间的合理转化,使血清同型半胱氨酸维持在一个正常的水平;叶酸还具有一定的抗氧化应激作用,对血管内皮功能起到一定的改善作用。

  所以,《中国高血压防治指南2010》《中国脑卒中一级预防指导规范2015》《高血压合理用药指南2015》等多部指南推荐:对无心脑血管病的高血压患者,建议在降压治疗的基础上联合补充叶酸;对有心脑血管病的患者同样推荐,因为没有证据支持补充叶酸有害。

  筆者建议,高血压患者在接受常规检查时,最好把血清同型半胱氨酸水平检测视为和血脂、血糖同等重要的项目,如果结果高出10umol/L,要积极采取针对性的治疗措施,比如服用依那普利叶酸片(依叶),以降低脑卒中的发生风险。

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