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稽留流产后,药流+清宫最安全

作者:何春妮 来源:家庭医药 202005期 时间:2020-08-01

稽留流产又称过期流产或死胎不下,指胚胎或胎儿已死亡,滞留宫腔内尚未自然排出者。这是临床上较难处理的流产类型,其发生原因和病理生理机制尚未明确,可能与环境、感染、染色...

  稽留流产又称过期流产或死胎不下,指胚胎或胎儿已死亡,滞留宫腔内尚未自然排出者。这是临床上较难处理的流产类型,其发生原因和病理生理机制尚未明确,可能与环境、感染、染色体异常、孕酮分泌不足、母胎之间免疫平衡失调等多种因素有关。

  稽留流产患者坏死的胚胎组织长时间未清理会导致胎盘组织机化、溶解,释放对人体有害的各种纤维素类、酶类,影响人体正常的凝血机制,发生严重的凝血功能障礙,导致弥散性血管内凝血(DIC),造成严重的出血,甚至羊水栓塞,严重危及患者的生命安全。因此,临床上要求稽留流产一旦确诊应该尽快将胚胎排出体外(即流产),这样能够尽量减少对患者身体的伤害。

  流产的方式包括药物流产和人工流产。

  人工流产即刮宫或清宫。稽留流产患者的子宫肌纤维变性弹性差,宫颈硬。行清宫术时,扩张宫颈困难,操作难度增大、手术时间长、出血多。若首次刮宫不能彻底,使得胚胎在宫内残留,则还需要进行二次刮宫。此外,器械剧烈频繁刺激宫颈、宫腔,易引起迷走神经亢进,引起人流综合征,还可能引起胎盘的机化及凝血机制的改变,从而导致刮宫的困难及出血。

  对于不愿意清宫或者胚胎小于49天的患者可以选择药物流产。通过口服米非司酮和米索前列醇,能够软化宫颈,刺激子宫引发宫缩,将孕囊排出子宫以外。但药流可能出现流产不全的情况,容易导致子宫感染,出现各种并发症,还可能引发不孕。

  直接清宫难度大,药流容易有残留。因此,临床常将药流和清宫结合起来,先药流,药流后两周左右需复查B超,如果经检查证实宫中仍有妊娠物则需要清宫。

  稽留流产结束后应观察2小时,注意阴道流血和腹痛情况,并做好后期护理和调养,最好卧床休息3天。此外,患者应及时补充一些富含蛋白质、维生素的食品,如瘦肉、鲜鱼、蛋类、奶或豆制品等。多吃一些高蛋白、高维生素类的食物,以补养身体,同时多吃些蔬菜和水果,不要忌口或偏食。半月内应避免参加体力劳动和体育锻炼。还应保持外阴清洁,术后两周内不宜盆浴,最好洗淋裕,勤换洗内裤。

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