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中国甲状腺癌人数突然飙升,年轻人最易中招

作者:菠萝 来源:华声 202008期 时间:2020-10-16

甲状腺癌在中国曾经是很少见的。但从 2000 年开始,甲状腺癌的发病率突然开始飙升,每年以平均 20% 左右的速度增长,成为增速最快的惡性肿瘤。而且不知道什么原因,...

  甲状腺癌在中国曾经是很少见的。但从 2000 年开始,甲状腺癌的发病率突然开始飙升,每年以平均 20% 左右的速度增长,成为增速最快的惡性肿瘤。而且不知道什么原因,甲状腺癌偏爱女性,风险是男性的 3 倍。

  到底发生了什么事,让中国的甲状腺癌人数大幅增加呢?原来是因为检测仪器进步了。

  随着高分辨率 B 超的出现,我们找到了很多以前绝对发现不了的微小结节或肿瘤。现在的超声技术能找到只有 1~2 毫米的肿块。

  绝大多数筛查出来的甲状腺肿瘤恶性程度不高,并不会致命。很多人并不知道这一点,于是甲状腺癌成为了现在过度诊断、过度治疗最严重的癌症类型之一。

  甲状腺癌主要可以分为 4 种亚型,分别是乳头状癌、滤泡状癌、未分化癌和髓样癌。它们的发病率和危险程度各不相同。

  一方面,甲状腺癌里有一小部分是恶性程度很高的未分化癌。它们主要发生在老年人中,平均生存期不到一年。有些遗传性的髓样癌,预后也不太好。

  对于这些恶性肿瘤,需要提高警惕,该治就得治。

  但另一方面,甲状腺癌中最多的是乳头状癌,它主要发生在年轻人中,也是恶性程度最低、生存率最高的亚型,20 年的生存率超过了 90%,如果是微小乳头状癌,生存率几乎是 100%。

  所以,提到甲状腺癌是否危险,不能一概而论,要看具体情况而定。

  为什么说甲状腺癌有过度诊断和过度治疗问题?

  因为通过体检查出来,最近数量疯狂增加的,几乎全都是乳头状癌,而且多数都个头很小。是否一定要切除、做后续放化疗呢?

  从科学角度看,很不划算。因为这些筛查出来的甲状腺癌,极少会发展成为致命的癌症。有研究者解剖了因其它疾病去世的老年人,发现其实很多甲状腺都有微小乳头状癌,但一辈子没有恶化,也没有影响生活。

  所以不一定要立刻处理,完全可以选择观察。毕竟,甲状腺不是盲肠,它有重要生理功能,切除后可能会影响生活质量,包括永久甲状腺功能减退、终身服药、声音受损等。

  2016年《新英格兰医学杂志》发表文章指出,韩国甲状腺癌患者中的 90%,美国的 70%~80%,都是被过度诊断和治疗了。由于这些教训,目前美国的甲状腺协会官方推荐:小于 1cm 的乳头状癌一律不推荐过度治疗,而是通过积极观察,定期复查来监控。

  癌症筛查需要找到一个平衡。一方面,筛查确实很重要,可以早发现,早治疗,早治愈。但另一方面,很多筛查出来的肿瘤或者结节是非常惰性的,如何避免大家接受不必要的激进治疗也很重要。

  毕竟,我们并不需要处理所有肿瘤,只需要处理可能致命的肿瘤!

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